今天推送给大家的是一起油漆涂料有关的肺癌案例。

案例四 因长期接触油漆涂料及吸入粉尘致肺腺癌

一、个案简述

个案于1963年至1975年在印刷厂工作约10年，1982年起从事油漆与喷漆工作，前8年从事外墙磁砖漆的喷涂，1990年2月起后的20年于某设计公司担任油漆与喷漆工。

个案疑因工作长期接触油漆涂料及吸入粉尘致“肺腺癌、菌血症”向保险局申请只样本医疗赔偿，经劳保局审查后，个案不服，经行政救济程序，送本职业疾病鉴定委员会办理鉴定，鉴定结果为执行职务所致疾病。

二、职业医学证据调查报告之分析

（一）疾病之证据：

依据医院病历与病理报告显示，个案罹患左肺肺腺癌，胸部计算机断层显示，左肺肿瘤大小约3.1公分，并且有肿瘤入侵淋巴管的迹象。骨头扫瞄显示有多处骨头转移。

个案于2010年1月住院，并接受支气管镜切片检查，因发烧之故，经抽血细菌培养显示为菌血症。

（二）暴露之证据：

依个案自述之工作史，其自1963年至1975年间于印刷厂工作，当时的印刷为铅字排版的凸版印刷，工作内容为推送纸张入印刷机，以及偶而需要使用煤油清洗铅字印刷版，并无从事铅字的排版与雕刻；

自1982年后，从事油漆与喷漆工作，前8年从事外墙磁砖漆的喷涂，1990年2月后的20年于某设计公司担任油漆与喷漆工，工作时间每天8小时，每年工作300天。

油漆与喷漆的工作主要可以分为两种：一种是针对木工、木作、或是家具的外表加工作业；另一种为针对室内墙壁或是天花板的表面处理与上漆。

木作的油漆大多用喷漆的方式上漆，天花板的上漆也都是用喷的，而墙面的上漆较常是用刷子刷的，依据个案的陈述，业主若无特殊要求，油漆工会比较喜欢用喷涂的方式上漆，因为速度较快且省力。

墙面油漆所使用的底漆包括：水泥漆、乳胶漆、与油性水泥漆；墙面面漆的部分使用油性与水性漆的频率比例约为3：7。

另依个案陈述，于整油漆作业时并没有使用呼吸防护具，只有在批土研磨或是喷漆的时候佩戴简单的布口罩。

因此，回家时，鼻孔内常常有许多的粉尘和色漆沈着。此外，个案亦提到，油漆工于作业时暴露到许多的有机溶剂，每天回家时，常觉得像喝醉酒一般，没有胃口，需要于客厅静坐约1～2小时，让体内的有机溶剂随呼吸呼出后才开始吃饭。

经向涂料制造商索取相关的内容成分，由资料可知，个案平时所使用的底漆与面漆，如为黄色系的系列外墙溶剂涂料，则大多含有铬黄（PbCrO4）的成份，重金属成份重量为8～20%不等，其他带有红色系的油漆，则大多为含有铅的化合物；

此外，个案早期从事磁砖喷涂工作所使用到的喷磁漆，也含有铬黄的成份，重金属成份重量为0.65～20%不等。

因此，个案于喷涂底漆或是面漆时外墙溶剂涂料，吸入含有铬黄的油漆雾滴，亦可能于底漆喷涂后之研磨过程，吸入底漆的粉尘。

（三）暴露与疾病之时序性：

个案从事油漆工作业约为20年，之后发生肺癌。依2009年欧盟职业病诊断准则，六价铬之化合物所造成之肺癌，最短的暴露期1个月，平均的诱导期为15年。而个案于20年以前便从事油漆工作，因此有足够的暴露期与诱导期，符合暴露在前，疾病在后之时序性。

（四）医学文献之一致性：

依照IARC的分类，不管是可溶性或不可溶性的六价铬化合物皆为人类致肺癌物质。IARC认为油漆工除了暴露于许多有机溶剂外，亦可能于工地因为要整理墙面时，接触到游离二氧化硅粉尘，此外，过去可能有使用石棉作为漆料的填充剂，而有石棉暴露的可能性。

另外，油漆的色料中常含有六价铬化合物与镉化合物。因此，IARC将油漆工这个行业列为确定之人类致肺癌的工作。IARC中的NeelaGuha等人于2010年发表一篇分析文章，探讨油漆工的肺癌风险，该研究结果显示在校正吸烟的情形后，油漆工罹患肺癌的风险为一般之1.35倍（达统计上意义），且从未吸烟的油漆工得到肺癌的相对风险更高为2.0（达统计上意义）。

至有关菌血症与职业病的相关性，个案所罹患之细菌，通常好发于免疫低下的病人，或是住院所造成的院内感染；而在25%的健康人中的那种细菌是正常菌群的一种。

（五）排除可能影响之相关因素：

依照病历记载，个案过去从未有吸烟的情形，其出生后至8岁大的时间和祖母同住在树林的山上，8岁至26岁期间搬家至三重和父亲同住，父亲有吸烟的习惯，因此8岁至26岁期间可能于家中有二手烟的暴露，惟家人并未有肺癌的案例发生。

三、鉴定结果与讨论

本案之争议在于个案工作过程中是否会暴露到六价铬，及其实际所可能会暴露到的剂量为何？由实地空气采样分析暴露铬之可能性不高，虽确实在油漆中有铬黄之可能性，但不宜直接将喷漆与暴露六价铬划上等号。惟个案从事油漆工作，所使用之油漆色料中含有致癌物质涂料品牌网，室内装潢亦常暴露甲醛，其暴露时间长达20年。

综上分析，经职业疾病鉴定委员会鉴定为执行职务职务所致疾病。